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慢性疼痛病防治知识

疼痛是一种与实际、潜在组织损伤或与这类损伤描述相关不愉快的感觉与情感的体验。慢性疼痛一般是指持续或反复发作超过3 个月的疼痛。


一、慢性原发性疼痛

慢性原发性疼痛是指发生在身体一个或多个部位,伴有严重情感障碍(如:焦虑、愤怒、沮丧或抑郁情绪)或功能障碍(日常生活和社交受到干扰)的慢性疼痛。

慢性原发性疼痛是由生物、心理和社会等多种因素共同导致的疼痛综合征。除非有另一个诊断能更好地解释所表现出的症状,慢性原发性疼痛的诊断就可成立,不管是否存在确认的生物或心理因素。需要考虑的其他慢性疼痛诊断有慢性癌症相关性疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性头痛或口颌面痛、慢性继发性内脏痛及慢性继发性肌肉骨骼疼痛。

除外:急性疼痛

1. 慢性原发性内脏痛

慢性原发性内脏痛是位于胸腔、腹腔或盆腔的慢性疼痛,与严重的情感或功能障碍相关。不同内脏器官的典型牵涉痛表现可提示疼痛发生的解剖学位置。慢性原发性内脏痛的临床表现难以用慢性继发性内脏痛进行更好地解释,是由生物、心理和社会等多因素共同导致的疼痛综合征。

2. 慢性广泛性疼痛

慢性广泛性疼痛是一种至少波及五分之四体表面积的弥漫性疼痛,与严重的情感障碍(焦虑、愤怒/ 沮丧或抑郁情绪)或功能障碍(干扰日常生活和社交)相关。CWP 是由生物、心理和社会等多因素共同导致的疼痛综合征。只要疼痛部位具有典型的伤害性疼痛特征以及确认的心理和社会因素,但未受到直接的伤害性刺激,CWP 诊断是成立的。

除外:急性疼痛

包括:纤维肌痛综合征。

3. 慢性原发性肌肉骨骼疼痛

慢性原发性肌肉骨骼疼痛是发生在肌肉、骨骼、关节或肌腱的慢性疼痛,伴有明显的情感障碍(如:焦虑、愤怒/ 沮丧或抑郁情绪)或功能障碍(干扰日常活动和社交)。慢性原发性肌肉骨骼疼痛是由生物、心理和社会等多因素共同导致的疼痛综合征。

4. 慢性原发性头痛或颌面痛

慢性原发性头痛或颌面痛是指至少3 个月内,有超过一半的天数发生的头痛或颌面痛,伴有严重的情感障碍(焦虑、愤怒/ 沮丧或抑郁情绪)或功能障碍(干扰日常活动和社交)。每天疼痛持续时间至少4 小时(未经治疗)或者每天出现几次短暂的发作。慢性原发性头痛或颌面痛是由生物、心理和社会等多因素共同导致的疼痛综合征。

需要考虑的其他慢性头痛或颌面痛的诊断属于慢性继发性头痛或颌面痛。

除外:头痛症

包括: 慢性偏头痛, 紧张型头痛,三叉神经自主神经性头痛,灼口综合征。

4.1 慢性偏头痛

头痛每月发作15 天或15 天以上,持续超过 3个月,这其中包括每月至少8 天具有偏头痛的特征,并与药物过度使用无关。

4.2 紧张型头痛

紧张型头痛是一种原发性和高度流行的头痛症,大多数情况下疼痛是偶发性的。虽然可能存在颅周压痛,但头痛的发作频率和持续时间高度变异,表现为没有伴随症状的轻中度头痛。在少数情况下,疼痛会加重,伴随头痛发作频率增加,有时偶发性头痛会消失。

4.3 三叉神经自主神经性头痛

三叉神经自主神经性头痛是一组相关的原发性头痛症,以单侧头痛和三叉神经自发性疼痛为特点。该类疾病中,绝大多数头痛持续时间较短,反复发作,但有时也有长时间的缓解期。

4.4 灼口综合征

灼口综合征是一种伴有口中烧灼感或感觉迟钝的慢性颌面痛,反复发作,有一半时间每天发作超过两小时,病程超过3 个月,详细的临床检查未发现明显的病灶,伴有严重的情感障碍(焦虑、愤怒/ 沮丧或抑郁情绪)或干扰颌面部功能(如吃饭、打哈欠、说话等)。灼口综合征是由生物、心理和社会等多因素共同导致的疼痛综合征。除非有另外一个诊断可以更好地解释所表现出的症状,否则灼口综合征的诊断就可成立,不管是否存在确认的生物或者心理因素。

5. 复杂性区域疼痛综合征

复杂性区域疼痛综合征 通常继发于伤害性刺激(事件),表现为自发性疼痛或痛觉超敏/ 痛觉过敏,疼痛并不局限于受损神经分布区域,而且疼痛严重程度与伤害性刺激程度不成比例。同时可伴有疼痛区域水肿、皮肤血流改变(温度)或泌汗功能异常、运动功能或营养代谢障碍。

5.1 复杂性区域疼痛综合征I 型

复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型是一种继发于创伤的慢性疼痛疾病,通常只累及单个肢体,有时可扩散至其他肢体。该疼痛程度通常与创伤程度不成比例,并与肢体感觉、血管舒缩、汗腺分泌、营养及运动功能的变化有关。

包括:反射性交感神经营养不良

5.2 复杂性区域疼痛综合征II 型

复杂性区域疼痛综合征Ⅱ型是一种由于部分神经及其分支损伤后产生的慢性疼痛疾病,通常累及单个肢体,有时可扩散至其他肢体。疼痛往往在神经损伤后立即出现。疼痛的性质主要为烧灼样疼痛,一般为持续性疼痛,有时也会出现波动,常伴有感觉改变,包括痛觉超敏和痛觉过敏,也可发生肢体血管舒缩、汗腺分泌、营养和运动功能改变。

包括:灼性神经痛

二、慢性癌症相关性疼痛

慢性癌症相关性疼痛是指由原发癌症本身或转移病灶(慢性癌痛)或癌症治疗(慢性癌症治疗后疼痛)所引起的疼痛。

1. 慢性癌痛

慢性癌痛是指由原发癌症本身或癌症转移而导致的慢性疼痛。慢性癌痛应该是由癌症引起的疼痛;若疼痛病因不明,则应把此类疼痛归于慢性原发性疼痛。

2. 慢性癌症治疗后疼痛

最常见的类型有:化疗引起的慢性多发性神经痛:口服或静脉化疗引起的慢性周围性神经病理性疼痛。放疗后慢性疼痛:放疗区域内神经系统延迟性局部损伤导致的慢性疼痛。这种疼痛有别于肿瘤复发或病人原有合并疾病所引起的疼痛。

三、慢性术后或创伤后疼痛

慢性术后或创伤后疼痛是指因手术或组织损伤(包括烧伤在内的各种创伤)而产生或加剧的疼痛,其持续时间超出组织愈合时间,即在手术或组织创伤后至少持续3 个月。疼痛部位常位于手术范围或组织损伤区域之内,或相对应的神经支配区域,以及由躯体深部或内脏组织手术或损伤对应的皮节区域。诊断还需排除原先已经存在疼痛的病因,包括感染、恶性肿瘤等。外科手术的种类决定了术后和创伤后慢性疼痛多为神经病理性疼痛。神经病理性疼痛的机制固然重要,但疼痛的类别更须明确。术后或创伤后慢性疼痛的病因应当很明确,否则应考虑该疼痛为慢性原发性疼痛。

1. 创伤后慢性疼痛

创伤后慢性疼痛是指组织损伤(涉及任何创伤,包括灼伤)后产生的或逐渐增强的疼痛,且持续时间超出正常愈合过程,即组织创伤后至少3 个月。疼痛既可局限于损伤区域,投射到该部位的神经支配区域,也可牵涉到皮节(手术/ 损伤后牵涉到深部躯体或内脏组织)。创伤后慢性疼痛通常是神经病理性疼痛。虽然神经病理性疼痛的机制至关重要,但这种类型疼痛应该诊断为创伤后慢性疼痛。创伤后疼痛的病因如果疼痛病因不明,就把此类疼痛归为慢性原发性疼痛。

包括:急性颈部扭伤后(挥鞭样损伤)仅有颈部疼痛、僵硬或压痛 、急性颈部扭伤后,伴有肌肉骨骼症状的颈部疼痛 、急性颈部扭伤后(挥鞭样损伤)伴有神经病理性体征的颈部疼痛、脊髓损伤后相关的慢性中枢性神经病理性疼痛 、脑损伤后相关的慢性中枢性神经病理性疼痛。

2. 术后慢性疼痛

术后慢性疼痛是指发生于外科手术后,且持续时间超出正常愈合过程,即术后至少3 个月的慢性疼痛。疼痛局限于手术部位,投射到该部位神经的支配区域,或牵涉到皮节(手术/ 损伤后牵涉到深部躯体或内脏组织)。需要排除感染、恶性肿瘤等其它原因引起的疼痛以及既往已有的持续性疼痛。

六、按表现形式分

1.原发痛:是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而产生的疼痛。

2.牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉,这种现象称牵涉痛。

3.反射痛:又称扩散痛,是指神经的一个分支受到刺激或损害时,疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而产生疼痛。


七、按疼痛性质的分类

1.钝痛、酸痛、胀痛、闷痛

2.锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。


八、按疼痛形式的分类

1.钻顶样痛

2.暴裂样痛

3.跳动样痛

4.撕裂样痛

5.牵拉样痛

6.压扎样痛


九、按疼痛的部位分类

广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类,其中按躯体解剖定位又可分为:

1.头痛

2.颌面痛

3.颈项项

4.肩背痛

5.胸痛

6.上肢痛

7.腹痛

8.腰骶痛

9.盆痛

10.骼髋痛

11.下肢痛


十、按疼痛的器官、系统分类

1.神经系统疼痛

2.心血管系统疼痛

3.血液系统疼痛

4.呼吸系统疼痛

5.消化系统疼痛

6.内分系统的疼痛

7.泌尿系统的疼痛

8.运动系统的疼痛

9.免疫系统的疼痛


文章分类: 健康讲堂
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